关于建立市级转诊会诊管理中心的提案

中国人民政治协商会议芜湖市委员会

十四届三次会议

立案号：W2024124

提案内容：

自2019年芜湖市实施《芜湖市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）的通知》文件以来，城乡居民参保人员的政策待遇得到进一步提升，其基本医保及大病保险的综合报补比例由35%提升至当前的75%左右，有效减轻了参保群众的医疗负担，大大增强了参保群众的获得感、幸福感和安全感。

但随着高铁、高速公路等交通工具的快速发展，芜湖市城乡居民参保人员外出就医日益增多，同时叠加人口老龄化进程加快、医疗费用增长以及长三角一体化等惠民报补政策实施等因素，芜湖市异地就医人次和费用支出也在逐年增加，随之带来医保基金外流以及参保人员个人支出也在不断攀升，已出现辖区内部分区域医保基金（含基本医保和大病基金）不同程度的赤字，对医保基金安全运行产生了较大冲击。

存在的问题：

据了解：截至2023年三季度末，芜湖市城乡居民异地就医16.01万人次，同比增长120.90%。异地总费用支出为13.41亿元，同比增长21.39%。异地医保基金支出为4.88亿元，同比增长11.47%。

疫情放开以后，异地就医限制也得以快速解除，参保人员外出就医人次快速增长，同时外地医疗收费标准普遍高于本地，导致异地就医费用支出日益增加，医保基金外流现象日益凸出，2023年预计全年异地医保基金支出将超过5亿元。

建议：

一、建立市级转诊会诊管理中心。由政府相关部门联合搭建统一的转诊会诊管理中心平台，针对有转诊和会诊需求的人员进行统一管理，根据患者实际就医需求进行分类指导协调处理，积极提高本地就医率，努力有效降低年度异地就医近5个亿的医保基金外流支出。

二、建立市级外埠专家会诊坐诊机制。结合异地就医支出大数据进行分析，选择一些常见选择异地就医且费用支出高的就医病谱，如胃癌、肺癌等疾病，通过已搭建的转诊会诊管理中心平台，在异地就医较为集中的北京、广州以及长三角等城市联系积极引入一个或多个不同疾病种类的知名专家团队来芜湖医疗机构开展专家会诊和坐诊服务，让参保人员在家门口就能享受优质、便捷的就医服务，有效降低医保病人的转外率，不断提高患者及其家属的获得感和幸福感。

三、提高市级外埠专家会诊坐诊的宣传力度。加大面向广大参保群众及各级医疗机构的宣传力度，提高参保人员和医疗机构对市级外埠专家会诊和坐诊制度的知晓率，引导和促进参保人员主动选择留在本地就医或通过市级转诊会诊管理中心邀请外埠专家来芜湖为其诊治，同时也激励本地各医疗机构主动开展和外地医疗机构及外埠专家的合作交流，在医疗资源交互中有效提升自身及其医技人员的服务质量和水平，让更多的医保基金能够留在芜湖、服务芜湖，从而支持本地医院的建设和发展。